5 великих нових трендова

Занимљиви кеш психијатријске дијагнозе

Свакодневни стрес и невоља имају за циљ ДСМ гравитацију.

Аутор Ралпх Левис, М.Д.

Нешто чудно се дешавало у психијатријски клиници у последњих неколико година. Велики број људи, посебно тинејџери и млади одрасли, траже психијатријске процене, сигурни да болују од менталне болести и често прилично инсистирају на постављању дијагнозе за анксиозност, главни депресија, АДХД, аутизам поремећај спектра, ПТСП, и, што је можда највише изненађујуће од свега, гранично личности поремећај. Није да њихов животни стрес није изазован и њихова невоља стварна, али њихове потешкоће обично не испуњавају критеријуме за дијагнозу и изгледају у границама нормале.

Шта се дешава? Како смо скоро преко ноћи прешли од дестигматизације до пожељности психијатријских дијагноза?

Чини се да многи људи, посебно млађа генерација, користе језик менталног здравља и прихватају савет да отворено говоре о томе. Све у свему, ово је добродошао напредак, али изгледа да је данашња омладина заменила употребу речи као што су стрес и невоља терминима као што су

проблем менталног здравља или ментални поремећај. Можда ментално здравље образовање у школама ради боље него што је ико замишљао, или су признања славних о борбама веома утицајна.

Друштвена зараза такође изгледа снажно у игри. Потентан и преовлађујући фактор него што се генерално цени, он води неке људе даље од пуког прецењивања и прецењивања својих симптома. Они могу развити психијатријске симптоме, или барем симптоме који изгледају као психијатријски, кроз моћ сугестије и превелике идентификације са другима који их истински показују. Када млади људи са стварним поремећајима као што је Тоуреттеов синдром објављују своје видео снимке на ТикТок-у и ИоуТубе-у као мере самопотврђивања, изненада се у ординацијама психијатара материјализује велики број младих људи са идентични тикови.

Паралелно са дијагностичким надама које се гомилају у лекарским ординацијама, повремени саговорници су потпуно прикладни психијатријска терминологија на улици, лакомислено описујући обичне стресове и необичне навике: „Ти си тако ОКП.” "Тако сам биполарни.” "Јако сам АДХД." "Он је потпуно на [аутистичком] спектру." Иако такав разговор не мора нужно бити схваћен озбиљно, он ипак подстиче неразумевање стварних поремећаја.

За оне који озбиљније постављају дијагнозу, то им нуди објашњење за своје потешкоће. Омогућава особи да се осећа схваћено. Поједностављује сложеност, помаже у разумевању ствари и уноси мало реда у необјашњиво и хаотично. Он даје потврду и легитимитет нечијој борби и може понудити оправдање за нечије недостатке или потешкоће у понашању. Такође даје осећај за идентитет и припадности групи. И може донети практичне користи: боловање, инвалиднине, академски смештај и осигурање за терапију.

Можда би било поучно размотрити чудну пожељност дијагнозе граничног поремећаја личности. БПД је некада био веома непожељна и стигматизирајућа ознака јер указује на високо дисфункционалну, емоционално нестабилну особу. Критеријуми се преклапају са другим условима и особинама личности, тако да је склон претераној дијагнози - посебно међу онима који сами постављају дијагнозу на интернету.

Можда део његове изненадне неочекиване привлачности произилази из превише поједностављеног схватања да су сви ментални поремећаји болести које се могу одвојити од себе – да су то ствари које се дешавају мозговима људи, можда у раној фази развоја, а не (као што је случај, посебно, за поремећаји личности) описи ко је та особа. Дијагноза БПД-а означава некога ко је оболео од поремећаја - жртве - а не неко ко је веома „тешка особа“ (иако због фактора који су делимично изван појединца контрола).

Постоје трошкови и ризици повезани са прекомерним присвајањем психијатријске терминологије, жељном самодијагнозе и претераном дијагнозом од стране клиничара који примају претеране извештаје пацијената о симптомима по номиналној вредности: лекови се преписују, праве менталне болести постају тривијализоване, психијатрија постаје делегитимизована, а људи којима су психијатријске услуге најпотребније суочавају се са потешкоћама да приступе систему преоптерећеном непотребним препоруке.

Такође, нешто важно се губи у језичкој инфлацији — прихватање стреса и невоље као инхерентних карактеристика живота. Можда је живот ових дана више стресно него икада за младе људе — упркос свим материјалним напретцима и погодностима у савременим западним друштвима, и упркос животу у мирнодопским условима. Многи се суочавају са повећаним очекивањима, конкуренција, временски притисци, избори, преоптерећеност информацијама, друштвени медији, и невиђена свест о физички и временски удаљеним друштвеним претњама.

Сви осећају недостатак способности суочавања и еластичност повремено. Психијатријски третман није одговор на то.

Већина менталних поремећаја лежи на једном крају континуума у ​​односу на нормалне особине и тешкоће (а дијагнозе су далеко мање категоричне од ДСМ-5натерао би их да се појаве). Постоји широка сива зона у којој дијагноза може бити применљива или не. Многи људи у овој сивој зони могу заиста имати значајне психосоцијалне проблеме и могу имати користи од стручне помоћи. Дијагноза поремећаја не мора да буде једина карта за пролаз кроз врата терапеута. Ако сви имају ментални поремећај, онда нико нема, и концепт менталне болести постаје бесмислен.

Нови доктор у кући

Подстакнуте пандемијом, компаније промовишу здравље и добробит запослених у Ц-апартманима.

Глеб Ципурски, др.

Постоји нови члан Ц-апартмана у компанијама широм Америке. Поздравите ЦХО, главног службеника за здравље и добробит. У развоју који је раније био у току, али који је у великој мери убрзала пандемија, физичко и ментално здравље запослених је постало главни приоритет – јер без њега, продуктивности престала и компаније нису могле ни да послују.

Ако је први посао ЦХО-а био одлучивање да ли и како ће деловати у пандемији или када и како безбедни за поновно отварање, они су трајно усмерени на очување менталног здравља радника код куће и обезбеђивање немој прегорети. Као стални чланови Ц-апартмана, они гарантују да ће ментално здравље бити боље пажња изван углавном периферног часа јоге и медитација моменте. Свеобухватни скок нивоа стреса и анксиозности, изненадна свест о изузетним захтевима запослених родитеља и замагљивање пословног живота границе захтевају сталну оријентацију на то како структура посла утиче на здравље и добробит запослених.

Постоји много основних образложења. Здрави запослени нису само ангажовани и продуктивни, они такође смањују трошкове здравственог осигурања.

Улога није потпуно нова. У ствари, компанија Гоодиеар Тире анд Руббер Цомпани, са седиштем у Акрону, Охајо, са 65.000 радника широм света, покренула је ЦХО пре деценију, 2011. године, како би развила глобалну здравствену стратегију компаније и обезбедила вођство за своје медицинске клинике, здравствене бенефиције и програме и хитне случајеве у вези са здрављем.

Током својих 10 година службе, Брент Павлецки, МД, не само да је створио посебне иницијативе да ода признање радницима који су брига за болесне или старије, али и буквално помогла у стварању здравог окружења када је компанија изградила своју нову штаб. А када је пандемија ударила, био је у могућности да брзо координира политику са јавним здравственим властима.

Подстакнути пандемијом да схвате важност здравља и добробити и да се прилагоде здрављу који се брзо мења реалности, много више компанија — Делта Аирлинес, Цонстеллатион Брандс, Станлеи Блацк & Децкер — донеле су ЦХО. Фирме за претрагу извршних директора наводе да је то „област у развоју“ пословања.

Поред тога, ЦХО-и добијају пажњу на највишим нивоима широм света. Прошле јесени, Светски економски форум је објавио да успоставља нову међуиндустријску заједницу главних здравствених службеника за делите визије и најбоље праксе јер је, како се наводи, добробит важнија него икад: „Добробит радне снаге је постала посао приоритет. Повећана је свест о његовој повезаности са пословним учинком, оперативном отпорношћу и одрживошћу.”

Називајући пандемију „позивом за буђење за послодавце“, ВЕФ је такође указао на дубље проблеме који су у основи повећане анксиозности, стреса и физичког лошег здравља о којима запослени пријављују. Изричито се наводи системски расизам, масивни губитак радних мјеста у неким секторима, непредвидивост услова рада и изгарање.

Извјештавајући директно извршном директору, ЦХО раде са другим вишим руководиоцима на развоју и имплементацији стратешких политике које воде рачуна о општем здрављу запослених, као и смернице за даљински рад и рад у канцеларији сигурност. ЦХОс такође спроводе постојеће политике менталног здравља које су осмишљене да помогну запосленима да постигну равнотежу између посла и приватног живота. Разлика је у томе што су напори знатно циљанији и организованији са централном одговорном фигуром.

Организације такође могу очекивати од ЦХО-а да се дубље позабаве питањима која изазивају проблеме менталног здравља, укључујући расизам и родудискриминација, који доприносе токсичним радним културама.

Долазак врхунских руководилаца који ментално и физичко здравље постављају као приоритет у пословању вреди прослављати. Мало је прерано да знамо колику разлику могу да направе.

Романцинг Траума

Заљубљени смо у приче о патњи јер су пуне драме. Већина, међутим, не одражава праву трауму, већ неуспех у метаболизму великих искустава.

Робин Стерн, др.

„Пришао сам ближе и замолио га да ми каже више цоацхинг рекао је приправник. „Осећао сам се увучено у причу коју је причао мој клијент. Желео сам да знам сваки детаљ.” Није могла, рекла је, да се засити тога. Замољена да размисли о својој реакцији, рекла је да је задивљена, баш као што је „свим болом и патњом, свим причама о трауми“, које чује током једног дана.

У мом психотерапије пракси и у разговорима са домаћом и међународном публиком, приметио сам да је то само реч трауме—и наша висцерална реакција на то — наводи људе да седну и обрате пажњу. Чини се као да сви обраћају пажњу.

Од писања Тело држи резултат пре седам година, психијатар Бесел фон дер Колк је видео како његова књига о трауми више од пола свог живота проведе на листама бестселера. Канадски лекар Габор Мате, познат по свом раду на зависност, који он види као погрешан покушај да се излечи егзистенцијални бол, валоризује трауму у Тхе Мудрост оф Траума, недавни документарац који се широко види на друштвеним мрежама. Траума, каже Мате, је резултат одвајања од вашег аутентичног ја, наметнутог људима животом у култури – мачјом метом генерацији у потрази за аутентичност и довољно широк да обухвати све.

Назвавши трауму болешћу која се преноси са родитеља на дете, њујоршки психијатар Пол Конти недавно је оценио са Траума: Невидљива епидемија: Како траума функционише и како можемо да се излечимо од ње. Ако ништа друго, то је безобзирна понуда боговима романтике, са уводом краљице гламура, Лејди Гаге, и блуром ријалити ТВ звезде Ким Кардашијан. Понављајући Матеову поруку, Конти тврди да сви имамо трауму јер сви имамо бол.

Одређени емоционални или психолошки конструкти с времена на време добијају културну вредност. Да ли Америка има само романсу са идејом трауме, отприлике онако како смо ми били заљубљени срећа пре деценију? Приче о трауми су драматичне и убедљиве, како је утврдио мој приправник. Имају јак емоционални набој, а њихова испорука је обично и емоционално уплашена. Пропуњени енергијом, они испоручују дозу узбуђења, посебно многима који одрастају презаштићеним и лишеним искуства и онима који су социјално изоловани.

Проблем је: велики део онога што људи називају траумом не би био клинички класификован као такав, каже психолог Џорџ Бонано, дугогодишњи истраживач трауме, тугу, и отпорност и аутор најновијег од Крај трауме. Постоји траума - а затим постоји стрес или туга или веома велика осећања која многи људи имају као одговор на животне догађаје. У широј јавности, па чак иу професији психологије, примећује он, „постоји осећај да је све лоше траума — све што се осећа неподношљиво или чак непријатно“.

Има више него довољно искустава која потенцијално могу довести до праве трауме. Међуљудско насиље. Изгубити свој дом и све што поседујете у рату или бујној поплави. Али већина догађаја о којима се говори као о трауми су једноставно животна искуства
— често дефинишу моменте дубоког значаја — праћене психичким болом, као што су многа искуства док се не пробаве и метаболишу, што је процес који обично захтева време и вештине регулација емоција. Људи гравитирају причама о трауми јер их привлаче приче које поједностављују и наелектризирају живот.

Наше сопствено расуђивање је нарушено када допуштамо да нас очарају приче о трауми. Уронимо у сопствена осећања и ризикујемо да игноришемо потребе приповедача. Али можда највише од свега, ми скраћујемо сопствене моћи. Много смо отпорнији него што мислимо или него што себи приписујемо заслуге. „Већина људи је отпорна“, открива Бонанно. „Неки људи су трауматизовани; неки људи се опорављају. Постоје различите путање."

Људи потцењују своју отпорност, каже он, јер „претпостављају да немају магичне особине о којима читају. Они вероватно мисле о отпорности на исти начин на који размишљају о трауми - у есенцијалистичким терминима, као о нечему што постоји у природи. Дакле, догађаји су трауматичан, а људи изложени овим догађајима су трауматизовани.”

Бонанно идентификује вишеструке корене наше опсесије траумом. Већина наших идеја о менталном здрављу сада долази из клиничког подручја, али стручњаци за ментално здравље претежно проучавају и лече само оне који су у невољи. Поред тога, каже он, оспособљени смо да пазимо на опасност и увек смо свесни да она постоји у свету.

Психологија од врата доле

Испоставило се да тело има велику реч о томе шта радимо и ко смо.

Аутор Сцотт Андерсон

Психологија се буди из дугог грозничавог сна да је мозак чиста машина за размишљање и открива да је уместо тога мозак закључан у замршеном загрљају са телом. То не само да отвара врата читавом новом низу третмана, већ и чини да традиционални покушаји да се мозак одвоји од његовог окружења изгледају смешно погрешни.

Свест је кулминација милијарди синапси које се активирају у нашем мозгу, али се ту не зауставља. Неуросциенце сада ужурбано открива проширене везе мозга са сваким делом тела. Постоји ново схватање да ове везе пружају контекст за наше емоције, жеље и одлучивати.

Информације улазе у мозак не само кроз сва наша чула, већ и из живац луталац јер се провлачи поред свих наших органа, посебно црева. Тај висцерални разговор тече на два начина, посредован делом мозга, инсулом, која непрестано антиципира наше телесне потребе, а затим нас усмерава да их испунимо. Ово је оквир за све наше мисли и расположења – такозвана интероцепција.

Постаје све јасније да из ове мреже нерава плетемо свој осећај себе и наше односе са другима. То је начин на који се повезујемо са светом, извор наших осећања љубави и припадности, сигурности—или претње. Вагус нуди пут за лечење ума кроз тело.

Дубоко дисање — карактеристика јоге и многих древних источњачких пракси свесност—испоставља се као варљиво једноставно средство за стварање унутрашњег стања смирености. Као и већина органа, наша плућа су на аутопилоту, али можемо да преузмемо волан. Дубоко дисање на минут или тако регрутује вагус да пошаље потпуно јасан сигнал у мозак, на путу успоравање рада срца, опуштање крвних судова и изглађивање контракција црева—пружајући утицај на наше унутрашње свет.

Са посебно екстравагантном мрежом нерава – због чега је добио надимак „други мозак“ – црева су дом за трилионе микроба (који чине микробиом) који може, запањујуће, да осети и произведе неуротрансмитере да директно разговара са мозгом. Неуравнотежен цревни микробиом, уобичајена последица стандардног Американца дијета, је снажан извор упале, што може довести до велике депресије и анксиозности.

Нажалост, овај телесни разговор је пригушен, па је лако претварати се да је наш мозак бестелесан. Ипак, саставом микробиома се може манипулисати исхраном и производњом, влакнима и
антиоксиданс-богата исхрана је сада неопходан додатак психолошком алату.

Постоје и други знаци да психологија измиче дуализму ума и тела који нас је Декарт опседао пре неких 400 година, дајући превише могућности мозгу, а недовољно телу. Сада је јасно да тело обавља безбројне прорачуне и континуирано се саветује са мозгом, замагљујући когнитивне границе. А под општом рубриком отеловљења, постоји снажна промена парадигме у разумевању – и на крају у управљању – како мислимо и осећамо.

Принципи отелотворених сазнање и оваплоћени емоција сматрамо да тело користимо као извор за разумевање мисли од страха до одушевљења – „артикулисање“ апстрактног концепте са покретима руку, на пример - и то постаје главни део начина на који учимо, памтимо и преузимамо успомене. Зато се смејемо када се сетимо смешног догађаја. Као последица тога, можемо свесно да манипулишемо тим контекстом, рецимо терањем да се осмехнемо, да променимо начин на који реагујемо на догађаје и чувамо сећања.

Не користимо само своје руке и срца, рецимо неке, ми такође користимо околина око нас – као што је алармантна количина информација које су тренутно доступне на нашим паметним телефонима – да бисмо побољшали наше меморија и когнитивне моћи. Екстернализација наших мисли је лукав начин да превазиђемо скучене границе наших лобања.

Наша супериорна моћ мозга, дакле, једва да је соло чин. Имамо то уназад: није да је тело ту да подржи мозак; мозак углавном постоји да би задовољио наше телесне потребе, без обзира на то колико нејасно их опажамо. Чини се да је ипак истина да психолошки проблеми можда нису сви у вашој глави — и да постоји много начина да их решите.

Велико путовање

Други долазак психоделика најављује нови модел лечења менталног здравља.

Аутор Хара Естрофф Марано

Једва да је 2022, али обележите свој календар за 2023. Ако све прође онолико колико људи и милијарде инвестиционих долара очекују, први третман ће бити доступан за оно што не други су били у стању да постигну—уклоните нерешиви поремећај менталног здравља и урадите то без потребе за цео живот рецепт.

Не ради се само о томе да се изгледи за излечење - за ПТСП - усредсређују на употребу психоделичног агенса, посебно МДМА, или 3,4-метилендиоксиметамфетамина, који се такође назива екстази или Моли. Ако долари не надмаше податке и не изазову негативну реакцију, могућности укључују побољшану перспективу за бројне психијатријске тегобе, нови начин испоруке лекова и фармакологију која долази са саосећање.

Иако је интересовање за психоделике букнуло 1950-их и 60-их година, истраживање и клиничка употреба су 80-их година били присиљени на подземље законом о криминализацији. Али халуциногени биљног порекла као што су псилоцибин и мескалин имају дугу историју безбедне употребе, углавном у традиционалним културама, у ритуализованом ослобађању од ограничења префронталног кортекса.

Можда ниједна особа није учинила више да поврати углед њих и њихове синтетичке браће и сестара, укључујући МДМА, од Рика Доблина, који основао је Мултидисциплинарну асоцијацију за психоделичне студије (МАПС) као непрофитну фармацеутску компанију 1986. године, а затим је докторирао. Д. у администрацији политике на Харварду како би психоделике учинили мејнстрим веродостојним. Заљубљен у МДМА откако га је пробао на колеџу, Доблин је регрутовао научнике, развио протоколе за проучавање психоделика и сакупио доказе док МДМА није помогао ФДА је 2017. године доделила психотерапији за ПТСП ретку Одредбу за пробојну терапију. Очекује се да ће МДМА бити први прави халуциноген легално прописив. Резултати првог сета рандомизованих, плацебо-контролисана клиничка испитивања Фазе 3 за сигурност и ефикасност, увод у званично одобрење новог лека, објављена прошлог јуна у Природна медицина, показују да после три велике дозе МДМА, уз терапију, у размаку од месец дана, две трећине пацијената више не испуњава критеријуме за дијагнозу ПТСП-а. Пацијенти се и даље побољшавају годину дана након престанка лечења.

„Ово је супротно од онога што се дешава са фармацеутским производима“, каже Доблин. „Мислимо да људи уче како да обрађују трауму. Не беже од наметљивих сећања или окидача трауме; они су у стању да раде кроз њих“, објашњава он. Докази показују да МДМА смањује хиперактивност у амигдали и повећава повезаност између амигдале и хипокампус тако да се успомене могу обрадити и одложити у складиште и да прошлост не напада стално поклон. Такође ослобађа окситоцин, подстичући области мозга које се награђују.

Такође у развоју широм света: ибогаин за лечење зависности од кокаина и опијата; МДМА за социјална анксиозност и терапија парова; псилоцибин и ЛСД за Алцхајмерову болест и друге деменције; ДМТ за опоравак од можданог удара. На најдаљој ивици психоделичног истраживања лежи нада да лекови не само да побољшавају квалитет живота, већ га и продужавају.

Убедљив доказ да би постојало неколико регулаторних препрека за психоделике, МДМА-ова ознака „пробоја“ покренула је златну грозницу: На финансијским тржиштима се појавио читав психоделични сектор, са око 400 профитних компанија које су тражиле нишу до краја 2021. Они износе печурке на тржиште, траже патентибилне молекуле, успостављају мреже клиника за испоруку третмана, стварају триппи медије за клиничка окружења и још много тога.

Једна од најранијих, Цомпасс Патхваис, која је била постављена на успостављање псилоцибина као терапије терапијом за отпорну депресију, била је прва психоделична акција која је достигла процену од милијарду долара након што је компанија, коју подржава ПаиПал Петер Тхиел, изашла на берзу 2020. Тхиел је такође уложио милионе у покретање берлинске компаније Атаи Лифе Сциенцес 2018. године; то је сада највећи психоделични играч од свих.

Само између 2019. и 2021., инвеститори су ослободили 3 до 5 милијарди долара, каже Ричард Скајф, ризични капиталиста, који је основао Тхе Свесни фонд у 2019. за убрзавање онога што многи очекују да ће бити промена парадигме у лечењу менталног здравља – крај „лека трака за трчање“.

„Огромна већина људи који су до сада подржавали психоделични простор“, каже Скаифе, „су појединци са ултра високом нето вредношћу који су имали било веома негативно искуство са општом здравственом заштитом након неке трауме у породици или позитивне интеракције са психоделицима, обично у немедицинском подешавање. Не морамо много да убеђујемо.” Доблин каже да МАПС-ов списак донатора укључује неке од најбогатијих породица у Америци - Рокфелере, Бафете, чак и Кохове. Скаифе каже да не располаже само капиталом, већ идентификује услове за које постоји научна прихватљивост психоделичног лечења, а затим развија посао на основу тога.

Испорука — под директним надзором од стране посебно сертификованих терапеута — остаје подједнако важна као и лек. То је интензивна психотерапија која претвара МДМА, псилоцибин и друге халуциногене из забаве (или лошег путовања) у лек. Пацијенти наводе да из измењене свести добијају нешто дубоко смислено — осећај јединства, повезаности. Терапија им омогућава да то уграде у трајну промену идентитета и да изграде боље сопство.

То представља једну од најживљих области улагања: успостављање мреже удобних клиника за давање анестетика кетамин сада док се чека одобрење МДМА и псилоцибина. Нусхама са седиштем у Њујорку заузела је североисток и отворила „центре за путовања“ који мешају луксузне поставке са психоделичким одећама. Путовање које психоделици омогућавају је дубоко у себи, каже медицински директор Стивен Радовиц. „Оне вас ослобађају онога за шта мислите да јесте и катализују вашу сопствену моћ исцељења. Приватне „журке путовања“ постале су популарне међу имућним, често инспиришући психоделични снобизам.

„Психеделични простор“ сада обилује продавачима и журкама. Али у својој сржи је нови терапијски модел који зависи од само неколико доза лекова, испоручених са изузетном пажњом. Оно што инвеститоре још увек салива су извештаји о милијарду људи на планети којима је потребна помоћ. Нико се не плаши да ће ускоро остати без пацијената.

Пошаљите свој одговор на ову причу налеттерс@псицхологитодаи.цом. Ако желите да размотримо ваше писмо за објављивање, наведите своје име, град и државу. Писма се могу уређивати ради дужине и јасноће.

Узмите копију Псицхологи Тодаи на киосцима одмах или се претплатите да бисте прочитали остатак најновијег броја.

Фацебоок слика: физкес/Схуттерстоцк

ЛинкедИн слика: Басицдог/Shutterstock