Нове смернице за ментално здравље Светске здравствене организације

Светска здравствена организација је недавно објавила свој водич за дијагностику и лечење менталних, неуролошких поремећаја и поремећаја употребе супстанци за 2023.

Последњи пут ажуриран 2016. године, усвојен у више од 100 земаља широм света и преведен у више од 20 језицима, документ од 150 страница пружа више упутстава него ранија издања, са новим одељком о анксиозност поремећаји и сажети докази о томе који су тренутно најефикаснији и најјефтинији третмани.

СЗО сматра да ментални, неуролошки поремећаји и поремећаји употребе супстанци „главно доприносе морбидитету и превременој смртности у свим регионима света.” Ипак, лечење је лоше усклађено, са недовољним ресурсима који узрокују значајно лечење празнине. У 2019, најновије издање открило је да су ментални, неуролошки поремећаји и поремећаји употребе супстанци одговорни за 10,1 одсто глобални терет болести мерен у годинама живота прилагођеним инвалидности и 25,1 одсто свих година проживљених са инвалидност.

Чак и више од својих колега из 2015. и 2016., 2023 тематске експертске групе

истакао потреба да се уравнотеже потенцијалне користи и познате и непознате штете, посебно када постоји мала сигурност доказа. Такође, покретачи њихових препорука били су фактори као што су исплативост, правичност приступа и укупна изводљивост у смислу трошкова и расположивих ресурса, људских и финансијских.

Експертске групе су се углавном ослањале на квантитативне доказе из Цоцхране Ревиевс и, када нису доступни, из других систематских прегледа.

Третмани прве линије

Међу овогодишњим истакнутим стварима, иако у складу са смерницама из 2015. и 2016.: Здравствени радници треба да размотре антидепресиви сама за одрасле са депресија само када психолошке интервенције нису доступне.

Такође наставити са ранијим годинама: Лечење лековима се не препоручује код деце и адолесцената са анксиозним поремећајима. Једнако јака препорука је и против антидепресива за децу од 12 година или млађу.

Експертска група за менталне поремећаје деце и адолесцената даје јасне разлоге за преферирање психосоцијалних третмана прве линије у односу на фармацеутске. Такође позива лекаре и здравствене раднике на већи опрез при прописивању психијатријски лекови за анксиозност и депресију код деце и одраслих:

• Постоји веома мала сигурност доказа који подржавају предности ССРИ, као групе, у побољшању симптома анксиозности и постоје докази умереног квалитета који подржавају одговор на лечење на групне ССРИ.
• Групни ССРИ и бензодиазепини имали су значајно више прекида због нежељених ефеката него пилуле плацебо.
• Недостају поуздани подаци о самоубиство за многе фармаколошке третмане за емоционалне поремећаје код деце, а здравствени радници треба да пажљиво прате ризик од самоубиства када деца и адолесценти узимају било који антидепресив.
• На дијагнозу анксиозности код деце може утицати културни контекст и захтева свеобухватну процену детерминанти на нивоу породице иу околина како би се смањили ризици од прекомерне медикализације.

Смернице СЗО о менталном здрављу побољшавају се у односу на раније године у детаљима колико дуго треба да трају третмани лековима и како пацијенти безбедно могу да престану. На пример, „антидепресиви су обично најефикаснији у првих 6 до 12 месеци и треба их наставити само тамо где постоји потреба и клинички надзор.

За разлику од одраслих и бензодиазепина, прописивање би требало да буде ограничено на „хитно стање менаџмент акутних и тешких симптома анксиозности, и то само као краткорочна (максимално 3 до 7 дана) мера.” После да би бензодиазепине требало „постепено прекинути чим се симптоми побољшају да би се избегли толеранција.”

Са фокусом на повећане ризике и нежељене ефекте, укључујући и оне који су повезани са трудноћа и старије животне доби, од лекара који прописују лекове се позива да буду јасни са пацијентима у вези са разлогом за прописивање. СЗО препоручује писмене и усмене информације о познатим користима, штетностима и нежељеним ефектима (примери: сексуални дисфункција, проблеми са спавањем и повећање телесне тежине), као и интеракције са лековима и вероватно време потребно за знаке побољшања.

Подједнако је важно да лекари који прописују лек треба рутински да проверавају ефикасност лека и све нежељене ефекте током прва три месеца, а после тога најмање свака три месеца.

Онима који имају нежељене ефекте биће потребно упутство за безбедно и постепено смањење дозе, како не би изазвали симптоме одвикавања, и како би пронашли алтернативне интервенције.

Поновљени нагласак на психосоцијалним третманима

У складу са забринутошћу СЗО око цене, ефикасности, нежељених ефеката и претераног прописивања бензодиазепина и антидепресива, ажурирано ментално здравље Смернице препоручују, као третман прве линије за умерену до тешку депресију и анксиозност, „структуриране психолошке интервенције“. Ово укључује кратке психодинамичке терапија, когнитивно бихејвиорално терапија, интерперсонална терапија и терапија за решавање проблема.

Иако се приступ Светске здравствене организације дијагностици и лечењу значајно разликује од приступа Америчког психијатријског удружења Дијагностички и статистички приручник о менталним поремећајима, који има тенденцију да деконтекстуализује поремећаје и стања, смернице Акционог програма СЗО за ментално здравље су такође конзистентне за децу и адолесценте са дијагнозом АДХД, где се „интервенције обуке социјалних вештина“ настављају као препоручени третман прве линије, са нагласком на решавању проблема, контроли емоција и вербалном и Невербална комуникација.

Различита стручност, проглашени сукоби интереса

У успостављању ажурираних смерница о дијагностичким и терапијским протоколима који се широко користе широм света, десет тематских експертских група састојало се од 51 спољног стручњака. Они су, заузврат, написали своје ажуриране извештаје за управљачку групу од 33 особе са експертизом у истраживању, клиничкој пракси, здравственој политици и програмима, и методама развоја смерница.

Од свих учесника се тражило да се писмено изјасне о било каквом сукобу интереса, било финансијском или академском и професионалном.

Усвојене 2016. године у више од 100 земаља, ажуриране смернице ће вероватно имати значајне импликације широм света у погледу препоручени третмани прве линије за дијагнозу менталног здравља и препоручена дужина прописивања када третмани прве линије нису доступан.